ประมาณ 46 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย Medicaid ในสี่รัฐทางตะวันออกเฉียงเหนือถูกปฏิเสธการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (DAA) ที่ออกฤทธิ์ใหม่ซึ่งแสดงให้เห็นว่าสามารถรักษาผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีได้มากกว่า 9 ใน 10 ราย ยาที่ทรงพลังเหล่านี้รวมถึง Sovaldi (sofosbuvir) และ Harvoni (ledipasvir)
จากการเปรียบเทียบมีเพียง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยประกันเอกชนและ 5% ของผู้ป่วย Medicare ที่ถูกปฏิเสธการรักษาดร. Vincent Lo Re III ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และระบาดวิทยาในแผนกโรคติดเชื้อที่ Perelman School of Medicine กล่าว มหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนียในฟิลาเดลเฟีย
โปรแกรมการแพทย์ของรัฐได้วางข้อกำหนดการอนุมัติล่วงหน้าที่เข้มงวดเกี่ยวกับยาเสพติดเนื่องจากค่าใช้จ่ายสูงของพวกเขา Lo Re อธิบาย การรักษารอบ 12 สัปดาห์สำหรับผู้ป่วยเพียงรายเดียวอาจมีราคาสูงถึง $ 90,000
“ข้อ จำกัด เหล่านี้ถูกกำหนดขึ้นเพื่อปันส่วนยาเนื่องจากความกังวลว่าราคายาที่สูงเหล่านี้จะทำให้งบประมาณด้านการดูแลสุขภาพ” เขากล่าว
Lo Re นำเสนอข้อค้นพบในการประชุมประจำปีล่าสุดของสมาคมอเมริกันเพื่อการศึกษาโรคตับ โดยทั่วไปแล้วงานวิจัยที่นำเสนอในที่ประชุมจะได้รับการพิจารณาเบื้องต้นก่อนเผยแพร่ในวารสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญ
อย่างไรก็ตามนโยบายความครอบคลุมที่เข้มงวดดังกล่าวอาจพิสูจน์ได้ว่าเป็นเงินเพนนี แต่มีความโง่ การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีในระยะแรกด้วยยาใหม่สามารถประหยัดค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพได้หลายพันล้าน
เผยแพร่ออนไลน์ 23 พฤศจิกายนในวารสาร อายุรศาสตร์ JAMA
นักวิจัยเหล่านั้นสรุปว่า 3.3 พันล้านเหรียญสหรัฐในค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสามารถประหยัดได้หากผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีทุกคนได้รับการรักษาด้วยยาที่ทันสมัยไม่ว่าพวกเขาจะป่วยหนักแค่ไหนก็ตาม
ดร. เจมส์คาห์นศาสตราจารย์ด้านการระบาดวิทยาและชีวสถิติกล่าวว่า “เราพบว่าการรักษาทุกคนในราคาถูกนั้นมีประสิทธิภาพสูงแทนที่จะรอให้พวกเขาก้าวหน้าไปสู่โรคตับขั้นสูง” ดร. เจมส์คาห์นผู้เขียนอาวุโสฝ่ายการระบาดวิทยา แคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโก
ไวรัสตับอักเสบซีสามารถสร้างความเสียหายอย่างร้ายแรงต่อตับหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษารวมถึงแผลเป็นจากมะเร็งตับและมะเร็งตับตามรายงานจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา กรณีที่ร้ายแรงมักจะต้องมีการปลูกถ่ายตับ
ประมาณ 3.2 ล้านคนอเมริกันที่คาดว่าจะมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเรื้อรังตามข้อมูลพื้นฐานที่ระบุไว้ในรายงาน JAMA
เพื่อประเมินการเข้าถึงยาใหม่ Lo Re และเพื่อนร่วมงานของเขาวิเคราะห์ใบสั่งยาที่ส่งไปยังร้านขายยาที่ให้บริการผู้ป่วยในรัฐเพนซิลเวเนียนิวเจอร์ซีย์เดลาแวร์และแมริแลนด์
จากผู้ป่วย 2,342 รายที่ส่ง
นักวิจัยรายงานว่าใบสั่งยาสำหรับยาตัวใหม่เหล่านี้ระหว่างเดือนพฤศจิกายน 2014 ถึงเดือนเมษายน 2558 มีจำนวน 377 (16 เปอร์เซ็นต์) ที่ได้รับการปฏิเสธอย่างแน่นอน
ของการปฏิเสธ 377, 233 ถูกส่งลงไปที่ผู้ป่วย Medicaid เมื่อเทียบกับ 104 สำหรับผู้ป่วยประกันเอกชนและ 40 สำหรับผู้ป่วย Medicare
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปฏิเสธโดย Medicaid คือ “ข้อมูลไม่เพียงพอที่จะประเมินความต้องการทางการแพทย์” (48 เปอร์เซ็นต์), “การขาดความจำเป็นทางการแพทย์” (31 เปอร์เซ็นต์) และหน้าจอแอลกอฮอล์ / ยาในเชิงบวก (4 เปอร์เซ็นต์)
ในขณะที่การควบคุมการเข้าถึงยาราคาแพงอย่างแน่นหนาอาจประหยัดเงินได้ในขณะนี้ Medicaid มีแนวโน้มที่จะใช้จ่ายมากขึ้นในระยะยาวเนื่องจากผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีเริ่มป่วยและต้องการการรักษาที่รุนแรงมากขึ้น Tom Nealon ประธานเจ้าหน้าที่บริหารของมูลนิธิตับอเมริกันกล่าว
“ ทุกคนยอมรับความคิดที่ว่าการเลิกจ้างคนนี้เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่สุด” Nealon กล่าว “ แต่เมื่อคุณคิดถึงค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วยเป็นเวลาหลายปีสำหรับโรคตับแข็งและมะเร็งตับและจากนั้นการปลูกถ่ายนี่จะเป็นการประหยัดที่เหลือเชื่ออย่างไม่ต้องพูดถึงสิ่งที่ทำให้คุณภาพชีวิตของคนเหล่านี้ดีขึ้น”
การวิเคราะห์ต้นทุนในการศึกษา JAMA สนับสนุนทฤษฎีของ Nealon นักวิจัยพบว่าราคายาในปัจจุบันการรักษาผู้ป่วยโรคไวรัสตับอักเสบซีครึ่งหนึ่งที่รู้ว่าติดเชื้อจะมีราคาประมาณ 5 หมื่นล้านดอลลาร์ในระยะเวลาห้าปีในขณะที่การรักษาเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นโรคตับระยะหลังจะมีราคา 30 พันล้านดอลลาร์
อย่างไรก็ตามนักวิจัยยืนยันว่าในที่สุดผู้ประกันตนจะต้องจ่ายค่ายาอย่างไรก็ตามเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากจะได้รับพวกเขาในระยะต่อมาของโรคของพวกเขา ด้วยการรักษาผู้คนเร็วผู้ประกันตนสามารถหลีกเลี่ยงค่าใช้จ่ายในการรักษาความเสียหายจากการติดเชื้อระยะยาว
เมื่อต้นเดือนที่ผ่านมาศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ของสหรัฐอเมริกาได้ออกจดหมายเตือนไปยังทุกรัฐขอให้พวกเขาประเมินข้อ จำกัด ของใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วย Medicaid อีกครั้ง”ผลกระทบของข้อ จำกัด ดังกล่าวไม่ควรส่งผลให้การปฏิเสธการเข้าถึงการรักษาที่มีประสิทธิภาพเหมาะสมและมีความจำเป็นทางการแพทย์โดยใช้ยา [ล้ำสมัย] สำหรับผู้ได้รับผลประโยชน์จากการติดเชื้อเรื้อรัง [ไวรัสตับอักเสบซี]” จดหมายระบุ
CMS ยังได้ส่งจดหมายแยกต่างหากไปยังผู้ผลิตยาเหล่านี้โดยถามคำถามที่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับค่ายา
“ ความหวังคือการตรวจสอบความกล้าของรัฐที่จะพูดว่า“ บางทีเราอาจจำเป็นต้องทบทวนนโยบายที่เราวางไว้” Nealon กล่าว
การศึกษาทั้งสองไม่ได้รับเงินทุนจากผู้ผลิตยา